정의

당뇨병성 케톤산증은 당뇨병에서 나타나는 급성 합병증으로, 고혈당, 대사산증, 케톤체 증가 등 3가지의 임상 조건을 특징으로 하는 질환이다. 당뇨병성 케톤산증은 인슐린의 부족에 의해 발생하므로 환자의 2/3은 제 1형 당뇨병이지만, 나머지 1/3은 제 2형 당뇨병에서 정신적, 신체적 스트레스와 같이 인슐린 분비가 급격히 감소하는 상황에서 발생한다. 당뇨병성 케톤산증의 발생으로 제 1형 당뇨병을 처음 진단받는 경우도 있다.

원인

당뇨병성 케톤산증은 췌장 베타세포에서 인슐린 분비가 부족하여 발생한다. 가장 흔한 원인은 여러 가지 원인에 의한 감염이고, 인슐린 치료에 대한 환자의 순응도 저하나 충분하지 않은 양의 인슐린 투여, 과다한 음주도 대표적인 유발인자이다. 이 외에 급성 췌장염, 급성 심근경색증, 뇌졸중, 코르티코스테로이드, 티아지드 이뇨제 등 당질 대사에 영향을 주는 약제의 복용 또한 당뇨병성 케톤산증을 유발할 수 있다.

증상

다음, 다뇨 등 고혈당과 관련된 증상은 수일 전부터 발생하지만, 대사산증과 관련된 증상은 급성으로 24시간 이내에 진행한다. 다음, 다뇨, 체중 감소, 쇠약감 등의 증상과 함께 구역, 구토, 복통 등의 증상이 동반되고 대사산증이 심해지면서 의식 혼탁, 혼수로 진행한다. 심한 탈수에 의한 빈맥, 혈압 저하, 피부 탄력의 저하가 확인되고 대사산증을 보상하기 위한 빠르고 깊은 호흡이 관찰되며 숨쉴 때 과일향이 난다.

진단/검사

혈당, 동맥혈 가스분석, 혈액과 소변의 케톤체 농도, 신기능, 전해질, 삼투압 농도, 요검사 등을 시행하고 감별진단 및 유발인자의 확인을 위해 감별계산을 포함한 전혈구계산, 심전도, X선 검사를 시행해야 한다. 감염 여부를 확인하기 위해 필요한 경우 소변, 객담, 혈액의 미생물 동정을 시행한다.

치료

당뇨병성 케톤산증의 치료는 탈수, 고혈당, 전해질 이상을 교정하는 것이며, 동반된 유발인자에 대한 치료도 함께 이루어져야 한다. 당뇨병성 케톤산증에서는 상당한 정도의 탈수가 동반되어 있으므로, 조직 관류를 유지하고 동반된 대사장애를 교정하기 위해 적절한 수액 보충이 이루어져야 한다. 당뇨병성 케톤산증의 핵심적인 병태생리는 인슐린의 부족이므로 속효성 인슐린을 지속적으로 정맥 내 투여한다. 저칼륨혈증, 대사산증, 중탄산염 부족 등의 전해질 이상도 동반되므로 이에 대한 적절한 교정도 필요하다.

경과/합병증

당뇨병성 케톤산증에 의한 사망률은 1% 이하이지만, 개발도상국에서는 30% 까지도 보고되고 있으며 선진국에서도 노인이나 중증 질환이 동반된 경우에는 5% 이상의 사망률을 보인다. 당뇨병성 케톤산증의 치료 과정에서 저혈당, 저칼륨혈증 등의 합병증이 발생할 수 있고, 드물지만 대뇌부종이 발생하기도 한다.

예방방법

당뇨병성 케톤산증을 예방하기 위해서는 인슐린 주사를 잘 맞는 것이 중요하다. 몸 상태가 좋지 않을 때에는 혈당을 더 자주 측정해야 하고, 만약 혈당이 높다면 식사를 하지 않더라도 초속효성 인슐린을 소량씩 자주 맞는 것이 도움이 된다.

식이요법/생활가이드

제 1형 당뇨병 환자가 혈당이 250 mg/dL 이상이면서 전신 상태가 좋지 않을 때에는 소변에서 케톤이 나오는지 확인해야 한다. 당뇨병성 케톤산증은 응급 치료가 필요하므로 빨리 병원에 방문해야 한다.

[네이버 지식백과] 당뇨병성케톤산증 [Diabetic ketoacidosis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)